1. Resumen (Abstract)
La desregulación que se sostiene en el tiempo representa uno de los desafíos más complejos para la salud contemporánea, y es fundamental la mirada multidimensional desde la Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE) para poder identificar y abordar los distintos factores incidentes . Este artículo presenta una herramienta operativa de screening diseñada para profesionales de la salud no especializados en el área «psi», facilitando la detección temprana de señales de alerta en las dimensiones biológica, cognitiva, emocional, socioecológica y espiritual consideradas desde la PNIE . Basada en la comprensión de la unidad del cuerpo-mente-entorno, se busca superar la fragmentación y transitar hacia una visión transdisciplinaria y no determinista. Al integrar conceptos como la homeo-dinamia y carga alostática, se ofrece un marco para la identificación de alteraciones sistémicas en consultas breves como las que se desarrollan en ámbitos institucionales , optimizando los criterios de derivación para propiciar una mayor eficacia terapéutica. La implementación de este abordaje permite trascender la visión reduccionista , reconociendo al ser humano como un sistema abierto cuya salud integral depende de la intermodulación de sus redes regulatorias multidimensionales .
Palabras clave: PNIE, estrés sostenido, modelo biopsicosocial, transdisciplina, salud integral.
A continuación, se analiza cómo la complejidad y convergencia multifactorial del funcionamiento humano y los procesos de salud y enfermedad exige herramientas que integren las dimensiones biológica cognitiva psicoemocional socioecológica y espiritual en la práctica clínica diaria.
2. Introducción: La Complejidad del Estrés en la Consulta Contemporánea
En la práctica clínica actual, es necesario tener en cuenta que el estrés entendido como respuestas por insatisfacción de necesidades que violentan el equilibrio y bienestar de la persona, es un fenómeno sistémico que atraviesa todas las dimensiones de la vida. Frecuentemente la atención de la salud , se hace desde una fragmentación del consultante, separando lo «físico» de lo «mental» y limitando la intervención a la supresión de síntomas aislados. Sin embargo, desde el paradigma de la PNIE, comprendemos que el ser humano constituye una unidad del acontecer cuerpo-mente-entorno; no existen enfermedades puramente psicosomáticas, sino condiciones humanas biopsicosociales y espirituales donde lo mental implica lo físico y viceversa.
El problema fundamental reside en que, a menudo, el profesional de la salud carece de herramientas rápidas para identificar cuándo una dolencia biológica está imbricada en una desregulación por estrés sostenido. Esta brecha diagnóstica impide una intervención temprana y una derivación oportuna. El objetivo de este artículo es presentar una guía operativa de screening biopsicosocial que permita organizar la complejidad del consultante bajo una mirada integradora y no determinista.
Para sustentar esta herramienta, es imperativo revisar los fundamentos teóricos que definen este nuevo paradigma de salud integral.
3. Marco Teórico: El Paradigma Integrativo y No Determinista
Adoptar un enfoque PNIE requiere una transformación del lenguaje clínico. Las palabras reflejan conceptos y tienen efectos directos en la red PNIE del consultante. Es necesario utilizar una terminología que refleje la plasticidad y la intermodulación de los sistemas, alejándonos de sentencias diagnósticas cerradas.
Conceptos Fundamentales según el Modelo PNIE
- Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE): Estudio de la red sistémica que integra mente, cerebro, sistema inmune, endocrino, conducta y entorno, memorias biomemocionales circunstancias actuales y expectativas futuras , todos factores incidentes en el presente de la persona .
- Homeo-dinamia: Término preferido sobre «homeostasis»; el organismo no «vuelve» a un estado previo, sino que se reacomoda dinámicamente frente al desafío. dando lugar a un cambio permanente .
- Biopsicoeducación: Fase didáctica o de educación en salud (Dubourdieu, 2008) donde se enseña al consultante sobre su propia intermodulación sistémica y convergencia de su historia actualidad y expectativas en su situación presente para una comprensión de la necesidad de un abordaje multidimensional .
- Biopsicografía: Técnica de evaluación diagnóstica (Dubourdieu, 2008) que reconstruye la historia vital integrando vivencias emocionales y registros biológicos y factores de estrés y de protección provenientes de las 5 dimensiones considradas desde la pnie .
- Visión No Determinista: Frente a la causalidad lineal, la PNIE propone la convergencia causal y la recursividad que favorece la retroalimentación de procesos que se perpetúan y fortifican . Como planteó Ilya Prigogine, en sistemas abiertos como el ser humano, no existen certezas sino probabilidades, lo que rescata la plasticidad frente a las sentencias pronósticas y la importancia de promover una esperanza “activa “ que potencie habilitar nuevos funcionamientos biológicos y psicosociales .
Sobre este marco conceptual, se buscó sintetizar la herramienta de screening que se presenta a continuación.
5. La Herramienta de Screening Biopsicosocial
El siguiente listado de señales no constituye un diagnóstico definitivo, sino hipótesis de trabajo basadas en indicadores de carga alostática (desgaste por activación sostenida).
Dimensión Biológica y Nutricional
- Eje CL HHA (Córtico Lïmbico Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal): Evaluación del sistema de respuesta al estrés.
- Descanso y Fatiga: Sueño no reparador, insomnio, despertares frecuentes o fatiga persistente.
- Dolor y Medicación: Presencia de dolor crónico, cefaleas, tensión muscular y uso sostenido de medicación.
- Evolución Clínica: Enfermedades que se han tornado crónicas con mala respuesta al tratamiento convencional.
- Alimentación: Relación conflictiva con la comida, restricciones/dietas reiteradas, atracones o pérdida de control (Dubourdieu, 2017).
- Manifestaciones Digestivas: Síntomas funcionales (distensión, constipación, diarrea) como señales de alerta de inflamación de bajo grado.
Dimensión Cognitiva y Psicoemocional
- Patrones de Pensamiento: Preocupación excesiva, rumiación mental, pensamientos anticipatorios negativos, autoexigencia elevada (perfeccionismo) y dificultad para tomar decisiones.
- Estado Afectivo: Ansiedad, tristeza persistente, irritabilidad o anhedonia.
- Regulación Emocional: Llanto fácil o bloqueo emocional. Se debe diferenciar entre rememorar (poner en palabras la emoción en un marco de contención) y revivir (re-experimentar el trauma con activación neurovegetativa y reforzamiento de angustia y circuitos disfuncionales ), promoviendo lo primero para tramitar memorias bioemocionales.
Dimensión Socio-ecológica y Espiritual
- Entorno Físico y Social: Ambiente vital estresante, estrés auditivo, entorno físico no saludable, sobrecarga laboral o de cuidado y aislamiento social.Considerar lo macro ambiental y lo microambiental
- Sentido Vital: Pérdida de propósito, crisis existencial, desmotivación o desalineación con los valores personales (Dubourdieu y Nasi, 2017).
La identificación de estas señales es el primer paso; su interpretación y abordaje requiere una sinergia transdisciplinaria.
6. Discusión: Interpretación y Sinergia Transdisciplinaria
El hallazgo de estas alertas demanda pasar de la «interdisciplina» a la transdisciplina. Mientras que en la primera cada profesional actúa aisladamente, en la transdisciplina se comparte un marco conceptual común (el modelo PNIE), lo que permite co-construir el abordaje sin fragmentar al consultante y que este lo perciba como una sinergia terapeútica .
Implicancias de los Hallazgos
- Asociación vs. Causalidad: Desde la PNIE se procura alejarse de una visión de causalidad lineal. Se conoce que el estrés persistente —por insatisfacción o afección en cualquier dimensión— se asocia a una disminución funcional de la sensibilidad del receptor de glucocorticoides, lo que podría contribuir a un perfil proinflamatorio y mayor riesgo de enfermedad.
- Criterios de Derivación: La presencia de señales en múltiples dimensiones justifica una derivación fundamentada.
- Nutrición: Para intervenir sobre el eje estrés-metabolismo-inflamación ante síntomas digestivos o alteraciones en la alimentación Psicoterapia: Para realizar la Biopsicografía, identificar estresores en distintas dimensiones y patrones vinculares , mecanismos de afrontamiento o rasgos de personalidad que sostienen la carga alostática.
- Formulación para la Comunicación: Para favorecer la adhesión a esta estrategia integral , se sugiere el siguiente guion: “Desde la medicina observamos señales de que el estrés por instisfacción de necesidades o factores que le afectan está influyendo en su salud. Por eso proponemos un abordaje integral: nutrición para regular el cuerpo y psicoterapia para comprender en profundidad los factores que sostienen este malestar.”
Pese a su utilidad, es fundamental reconocer los límites de este instrumento.
7. Limitaciones y Consideraciones Éticas
- Alcance del Screening: Es un corte transversal; no sustituye el diagnóstico profundo ni la técnica de Biopsicografía.
- Dependencia del Observador: La eficacia depende de la pericia clínica y la escucha activa del profesional,por ello es una responsabilidad la educación y actualización continua de los profesionales .
- Prudencia Clínica: Es imperativo siempre correlacionar estas señales con la clínica y estudios complementarios; el screening genera hipótesis, no certezas.
- No Determinismo: Se deben evitar las sentencias pronósticas que condicionen el potencial de recuperación y la plasticidad del consultante .
- Siempre tener presente que ayudamos a los consultantes a descubrir los factores incidentes en su malestar con nuestra formación y experiencia y herramientas diagnósticas.
- Pero es importante escucharle, pues es el quien conoce sobre sus vivencias, y preguntar “parecería que ud està viviendo tal situación , o presenta estas alteraciones en su vida cotidiana o esto le està afectando” …. invitando a construir una estrategia terapéutica en una labor conjunta de intercambio terapeuta consultante .
8. Conclusión
La salud integral requiere superar las falsas dicotomías entre lo biológico y lo mental, entendiendo que toda intervención debe contemplar la multidimensionalidad del ser humano. El uso de herramientas de screening permite al clínico ordenar la complejidad y ofrecer cuidados continuos que mejoren la calidad de vida.
Pregunta de reflexión: ¿Cómo cambiaría la evolución de sus consultantes si integrara estas señales de alerta en su próxima consulta de 15 minutos?
9. Referencias Bibliográficas
Damasio, A. (1999). El error de Descartes: la razón de las emociones. Santiago de Chile: Editorial Andrés Bello.
Dubourdieu, M. (2017). Psicoterapia Integrativa PNIE. Integración cuerpo-mente-entorno (4ta ed.). Psicolibros Waslala. (Original publicado en 2008).
Dubourdieu, M. (2014). Potencial Traumático y Efecto Traumático. Resiliencia. Rev. ser-Integrativo, 7, 58-69.
Dubourdieu, M. y Nasi, L. (2017). Cáncer y Psico-Neuro-Inmunología. Clínica Integrativa en Oncología. Ed. Nativa.
Organización Mundial de la Salud. (2015). Cuidados paliativos. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs402/es/
Consideración
Este artículo es de carácter educativo y divulgativo. Toda intervención debe ajustarse contemplando la multidimensionalidad del ser humano como propone la PNIE, considerando la historia, las circunstancias presentes y expectativas, el contexto, comorbilidades, medicación y lo que la persona transmite y expresa.
