Aviso importante: Este material está dirigido a profesionales de la salud y estudiantes. Es educativo y divulgativo. No constituye consejo médico ni reemplaza el diagnóstico o tratamiento individual.

1. Introducción: un cambio de paradigma en la atención en salud 

El modelo biomédico ha sido altamente eficaz en cuadros agudos, pero enfrenta límites claros frente al aumento global de condiciones crónicas y multimórbidas. En este contexto, un enfoque sistémico (mente–cerebro–sistema inmune–endocrino–conducta y entorno ) no es “una tendencia”, sino una forma de realizar aproximaciones diagnósticas desde una visión integral.

Desde la PNIE, el objetivo no es “encontrar una causa única”, sino identificar mecanismos y factores contribuyentes (p. ej., estrés crónico bioemocional, sueño, inflamación de bajo grado, ritmos circadianos, hábitos, conflictos o memorias interpersonales , trauma, etc.) que modulan la carga fisiológica del organismo (McEwen, 1998, Dubourdieu 2014 ). 

Ejemplo clínico (basado en un caso real de evaluación): En el caso clínico de “María”, se describe un estado de alerta crónico y continuo, junto con sintomatología ansiosa y depresiva moderada, con un perfil neuropsicológico globalmente normal y un impacto funcional más compatible con factores emocionales/psicofisiológicos que con un deterioro cognitivo primario (Caso clínico María, s. f.). En un marco PNIE, esto orienta a intervenir con prioridad sobre sueño, regulación del estrés, hábitos y biopsicoeducación,  en lugar de perseguir únicamente “un hallazgo aislado” (p. ej., una prueba “normal” como cierre del caso).

2. Fundamentos de aplicación clínica en salud biopsicoemocional : de la “psiquiatría” a una mirada neuroinmune

En los últimos años se consolidó el interés por modelos que integran la señalización inmune y la función cerebral (“neuroinmunidad” / “inmunopsiquiatría”). La evidencia apoya que un subgrupo de personas con depresión presenta elevación de marcadores inflamatorios, y que la inflamación puede contribuir a síntomas como fatiga, anhedonia y enlentecimiento psicomotor, además de influir en respuesta a tratamientos (Miller & Raison, 2016 Dubourdieu y Nasi 2017 ). 

Citoquinas proinflamatorias pueden afectar el cerebro por múltiples vías (señalización neuroinmune, metabolismo del triptófano/kynurenina, cambios en neurotransmisión y plasticidad), lo que vuelve clínicamente razonable evaluar el “contexto inflamatorio” cuando el cuadro es persistente, refractario o con signos sistémicos asociados (Miller & Raison, 2016 ; Dubourdieu y Nasi 2017 ). 

3. Patologías autoinmunes, crónicas y metabólicas: interconexiones

En enfermedades que se cronifican, un aporte de la PNIE está en organizar la complejidad: estrés sostenido multidimensional , disrupción circadiana, hábitos y señales inmunes/metabólicas o psicoemocionales pueden interactuar en bucles de mantenimiento.

Estrés crónico y resistencia a glucocorticoides (concepto clínicamente relevante): bajo estrés persistente: por insatisfacción o alteraciones en cualquier dimensión puede observarse una disminución funcional de la sensibilidad del receptor de glucocorticoides, asociada a un perfil proinflamatorio y mayor riesgo de enfermedad (Cohen et al., 2012;  Dubourdieu y Nasi 2017). 

Metabolismo e inflamación: la obesidad y la diabetes tipo 2 se asocian con inflamación crónica de bajo grado y con redes de riesgo conductuales y biológicas a lo largo del curso vital (Furman et al., 2019). Esto no implica que el cortisol explique todo, pero sí justifica integrar evaluación de estrés/sueño y estilo de vida y área psicoemocional como parte del mapa clínico (Furman et al., 2019). 

Abordaje del Sueño:  la restricción de sueño se asocia con cambios hormonales (p. ej., leptina/ghrelina) y con deterioro de sensibilidad a la insulina, además de vínculo con riesgo cardiometabólico (Spiegel et al., 2004; Singh et al., 2022; Dubourdieu y Nasi 2017 ). 

Microbiota y salud integral: hay asociaciones entre patrones microbianos y depresión, pero aún es necesario incrementar los estudios para reunir màs evidencia Gao et al., 2023). 

4. Herramientas prácticas y metodología en consulta PNIE

La PNIE en la consulta desarrolla una estrategia metodológica: entrevista clínica, indagar sobre  hábitos bioemocionales , y evaluación orientada por posibles hipótesis.

Evaluación integral :

  • Entrevista clínica y recolección sistemática de antecedentes o  biopsicografía integral (médica, familiar, escolar/ estudios y laboral, eventos relevantes), complementada con cuestionarios cuando sea pertinente. Esto es coherente con buenas prácticas de evaluación clínica: integrar fuentes y no depender de un solo indicador . Se contempla como se plantea desde la Federación Latinoamericana PNIE los postulados PNIE  propuestos por Dubourdieu 2008  : MF (muchos factores) desde MD (muchas dimensiones ) y la CT ( convergencia temporal)  de facilitaciones psicofísicas por la historia ; circunstancias actuales o expectativas futuras que inciden la situación  actual

 

  • Algunos biomarcadores a tener en cuenta:


    • PCR : puede indicar inflamaciòn de bajo grado. Útil en patologías tales como obesidad visceral, estrés crónico, enfermedad cardiovascular, así como también como marcador de seguimiento. 
    • GGT (gamma glutamil transferasa): marcador de estrés oxidativo.
    • Ferritina Sérica: reactante de fase aguda, en asociación con el hemograma y el resto de los marcadores de metabolismo del hierro.
    • Índice HOMA-IR, puede indicar estrés metabólico temprano.

    Estos entre muchos otros marcadores son útiles en la detección de desregulación temprana y efectos iniciales de estrés prolongado. Ayudan al medico a leer la carga alostática así como también para identificar redes de inflamación-metabolismo-estrés-sueño-conducta y poder personalizar la intervención.

     

    Aporte de Intervenciones con base Psiconeurofisiología

     

    • Cronobiología (alineación de ritmos: luz, horarios, comida, sueño).
    • Regulación del SNA: respiración lenta, biofeedback/HRV cuando disponible, y estrategias cuerpo–mente. La plausibilidad biológica de la modulación vagal-inmune se apoya en el concepto de reflejo inflamatorio (Tracey, 2002; Pavlov & Tracey, 2012, Dubourdieu y Nasi 2017 ). 
    • Abordaje de aspectos psicoemocionales disfuncionales 

    5. Resultados clínicos 

    El estándar profesional es: formular hipótesis integradoras, intervenir a nivel multidimensional en transdisciplina medir cambios clínicamente relevantes, y derivar/interconsultar cuando corresponde.

    Herramientas fundamentales

    • Realizar Biopsicoeducación ( termino acuñado por Dubourdieu 2008 ) o educación en salud integral desde el paradigma PNIE
    •  Evitar lenguaje causal absoluto (“X causa Y”) linealidades causales .
    • Realizar una evaluación en 5 dimensiones en transdisciplina.

    6. Conclusión 

    La Psiconeuroinmunoendocrinología aporta una visión integral de los procesos de salud y enfermedad y del ser humano que tiene implicancias en la práctica profesional en medicina. nutrición, psicoterapia y otras ciencias de la salud. Amplía los aspectos a considerar en la evaluación diagnóstica y en los tratamientos acorde con la complejidad inherente al ser humano. Será importante recordar la multidimensionalidad interviniente siempre presente, no solo ante una situación en la que no hay respuesta a un tratamiento de abordaje lineal sin considerar datos provenientes de distintas áreas incidentes y del contexto. 

    Pregunta para el/la profesional:
    ¿En tu consulta aparecen pacientes con síntomas persistentes, fluctuantes, multisistémicos, con claro malestar y deterioro funcional? Ahí, muchas veces, la integración (estresores de diferentes dimensiones  –biológicos como inflamación–neuroregulación, el sueño, alimentación microbiota, sedentarismo u  otros  –hábitos–aspectos cognitivos y psicoemocionales socio ecológicos o espirituales ) puede abrir hipótesis y caminos de intervención más eficaces y cuyos efectos perduren .

    Dubourdieu, M y Nasi, L. (2017). Cáncer y Psico-Neuro-Inmunología. Clínica Integrativa en Oncología. Buenos Aires, Argentina. Ed. Nativa.

    Caso clínico María. (s. f.). [Documento no publicado].

    Cohen, S., Janicki-Deverts, D., & Miller, G. E. (2012). Chronic stress, glucocorticoid receptor resistance, inflammation, and disease risk. Proceedings of the National Academy of Sciences, 109(16), 5995–5999. https://doi.org/10.1073/pnas.1118355109

    D’Elia, S., Haseeb, S., & colleagues. (2025). Homocysteine in the cardiovascular setting: What to know. [Artículo en PMC].

    Furman, D., Campisi, J., Verdin, E., Carrera-Bastos, P., Targ, S., Franceschi, C., Ferrucci, L., Gilroy, D. W., Fasano, A., Miller, G. W., Miller, A. H., Mantovani, A., Weyand, C. M., Barzilai, N., Goronzy, J. J., Rando, T. A., Effros, R. B., Lucia, A., Kleinstreuer, N., & Slavich, G. M. (2019). Chronic inflammation in the etiology of disease across the life span. Nature Medicine, 25, 1822–1832. https://doi.org/10.1038/s41591-019-0675-0

    Gao, X., & colleagues. (2023). Gut microbiota and depression: A systematic review. [Fuente indexada].

    Hahn, E. J., Himmelfarb, C. D., Khera, A., Lloyd-Jones, D., McEvoy, J. W., Michos, E. D., Miedema, M. D., Muñoz, D., Smith, S. C., Virani, S. S., Williams, K. A., Yeboah, J., & Ziaeian, B. (2019). 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease. Circulation, 140(11), e596–e646.

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    Manual-Evaluacion-Neuropsicolog…

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